第239章 起搏阈值测试

    沙差和沙陀两父子谈了一晚上，张景也不知道他们谈了什么，但结果就是沙陀同意做安置起搏器手术。

    由于沙陀的左右心室都出现衰竭，但衰竭程度不同，心室收缩不同步，因此张景选择了心脏再同步化治疗（CRT）

    CRT又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左心室后壁侧壁支起搏左心室，通过左、右心室电极起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣反流。

    心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。

    慢性心力衰竭的严重程度常分四级：Ⅰ级为日常活动无心衰症状，Ⅱ级为日常活动出现心衰症状（乏力、呼吸困难），Ⅲ级为低于日常活动出现心衰症状，Ⅳ级为在休息时出现心衰症状。

    由于沙差投了重金治疗沙陀，因此沙陀的慢性心力衰竭评级为Ⅲ级，正好处于CRT的治疗标准之内。

    而且沙差在庄园里还建造了一间复合手术室，能进行介入类手术，这倒是省得下山进医院来回折腾。

    另外沙差也不介意张景还没有执业证，反正有徐南生的推荐，这可比头上挂着名医的称号要好用多了。

    所以沙陀经过六小时的禁食水之后，直接推入了手术室，张景主刀，几个沙差雇佣的家庭医生护士作为助手。

    助手们都能说一口的流利的华语，在手术交流上不存在困难，张景事先沟通了一下，临时组建的团队很快就有了默契。

    张景选择在沙陀左锁骨下静脉穿刺送入导引钢丝，然后将冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦。

    然后逆行冠状静脉窦造影，等屏幕上慢慢地渲染出树状画面时，他停了一小会，认真观察冠状静脉窦及其分支血管的行走路线。

    造影完毕后，撤除造影导管，再沿静脉鞘将电极导线送入心脏静脉分支，然后开始进行左心室起搏阈值测试。

    起搏阈值即能够使心脏起搏的最小电压，这是一项十分重要的参考数据，不但在植入电极导线时重要，在术后随访观察过程中也很重要。

    测定起搏阈值，要通过一系列不同强度的刺激测试，找出能使心肌应激的最小电压。

    沙差一直在准备着给沙陀做手术，连起搏器都采用了花旗国美创公司最新的产品——Medtronic－235型。

    这产品有个特点，就是有自动阈值管理功能，能定期监测左心室起搏阈值，并及时调整左室起搏电压输出，保证持续夺获左心室，从而确保CRT疗效。

    左室电极它是放置在冠状静脉，起搏心外膜，实际上是起搏心脏的静脉内膜。

    但是静脉内膜光滑，缺乏像右心室肌小梁结构，电极容易滑动，而且左室电极形状跟右心室电极的翼状或螺旋状不同，比较难固定，因此相对于右心房及右心室，左心室电极容易发生滑动，所以起搏阈值相对来说不太稳定。

    一旦起搏阈值高于脉冲发生器的输出电压，则左室起搏无效，亦即CRT功能失效，与右室起搏不同步的话，反而会引起心衰的加重，而心衰的加重又会使心室阈值增高，从而形成了恶性循环，所以左心室阈值检测对沙陀来说非常的重要，它是确保手术疗效的一个重要程序。

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