第209 自身免疫性脑炎

    韩秀妍为患儿区虎安排了一系统的检查，结果一项项的反馈回来。

    头颅MRI结果显示：未见明显异常。

    但是，视频脑电图结果回示：背景偏慢，双侧不对称，左侧慢于右侧。

    结合着区虎的亚急性起病，语言倒退、情绪改变、运动障碍等这些症状，韩秀妍认为区虎患上免疫性脑炎的可能性比较大，便找到张景讨论病例。

    “张老板，麻烦你这盏明灯照亮一条路！”，韩秀妍把区虎的病历摊开到张景面前。

    “这么文艺，一时之间，不太习惯啊！”，张景嘴上调侃着，翻看起病历来，“我说了这是你的活，你应该有诊断再来找我，而不是扔一堆病历让我找答案。”

    “你是老板，遇病不决找景哥，院里都知道！”

    “看来平时太放松你们的考核了，得考试，不过关的扣工资！”

    “哟，有资本家的嘴脸了！”

    “嗯……”，张景抬起头，问道：“为什么不做脑脊液检查？”

    “患儿太小，这病本就对神经有损害，再做腰椎穿刺采集脑脊液的话，怕造成双重损伤。”

    “还有另一个办法的吧？”

    “什么？”，韩秀妍装傻道。

    “别告诉我，你没想到！”，张景身子朝椅背一靠，双手叉在腹前，悠闲地看着韩秀妍。

    “什么？请老板指点！”，韩秀妍继续装傻。

    “APP上看得到你出的检查单，你不是做了血清的抗体检测吗？”

    “检验量太小，才5ml，可能检测不出抗体来。”

    “血清检查损害要小，即使血清检查结果不理想，也还可以脑脊液检查，你这步走得很稳，我能指点什么？”

    “比不了你这张铁嘴啊，说是什么病就是什么病，给点提示吧，张老板！”，韩秀妍双手合什，可怜巴巴地看着张景。

    “不用提示了！”，张景亮出玄和APP，“抗NMDAR抗体IgG阳性，你告诉我答案！”

    “自身免疫性脑炎？！”，韩秀妍的语气还是不太肯定。

    “要有自信！”，张景一挥手，说道：“去给患儿治疗吧，别在这里浪费时间了！”

    自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。临床以精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等多灶或弥漫性脑损害为主要表现

    此病儿童、青少年、成人均可发生，抗NMDAR脑炎主要见于青年与儿童。10个脑炎患儿中1至2个为此病。

    患儿可出现精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。

    多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相关，根据不同的抗神经元抗体和相应的临床综合征，分为抗NMDAR脑炎、抗体相关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种主要类型。

    患儿区虎的血清中有抗NMDAR的抗体，只是抗NMDAR抗体一般以脑脊液检测为准。

    韩秀妍不敢全信血清检测结果，但听到张景的肯定回答后，她也就放心了，去找区虎的父母安排治疗。

    在排除区虎患肿瘤的嫌疑后，韩秀妍采用一线免疫冲击疗法，即为区虎提供冲击剂量的糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白，以及血浆交换。

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