第94章 诘难之辩

中医院就诊时仍腹大如瓮，便溏，日3-4次，脉沉微，舌淡，苔不显。证属肝木克脾、元气大伤、湿邪留著，予‘参苓白术散’合实脾饮加车前子，重用红参至3o克。3剂，大便成形，体力好转；9剂后，腹水消减大半，1月左右，腹水尽消。后又以‘坚胆排铜饮’、‘益心健步合剂’等据证调理，半年左右时间，患者症状消失，初步治愈。”

    “第三，务使邪有出路。肝豆病之铜堆积，相当于中医学的实邪内蕴，而且多属湿热内结。有相当一部分表现为皮肤脓疱或红色痒疹。而这类病人又大多伴有脾亢、血小板减少等并症。此时应因势利导，在清利湿热的基础上酌配清透散之品。绝不可一味地苦寒清热，或是片面地凉血解毒，否则易使邪毒冰伏不解，续后治疗将十分困难。”

    “泸州医学院的同行曾治疗一名9岁男童，患肝豆病3年，两颌下及腰腹等处反复出现红色疱疹，类似于痤疮，或痒或不痒，抓破则流少许黄水。化验室检查:pLT57、Bc2.82，在用‘坚胆排铜饮’、‘益肝息风合剂’的基础上，配服我中医院自拟的‘凉血消风合剂’，凡两月余，皮疹渐消，而血小板也升至1o8。‘凉血消风合剂’由两部分组成，一是清热凉血利湿解毒，二是辛温散透邪出表，而透表之主药就是麻黄、桂枝。”

    “按寻常医理进行理解，湿热为患应禁用辛温药，但在肝豆病，尤其是肝脏病变为主的患者，辛温甚至于辛热之品却常常不可或缺，这是医学同仁多年的经验教训中总结出来的。譬如肝豆病伴有大量肝腹水者，常用‘实脾饮’加减，虽有唇赤、口干、舌红、苔黄等阳热征象，只要大便不实，则姜、附绝不可弃用。因为一旦缺少了阳热的鼓动，内蕴的水湿之邪是很难彻底驱除的。”

    “第四，祛邪切勿伤正。肝豆病是由于体内合成铜蓝蛋白减少，游离铜沉积于肝、脑等组织而引起。临床证明，被动排铜是解决不了问题的。必须有效调节机体的代谢机能，增加铜蓝蛋白的合成，提高铜的利用率，才能最终解决问题。”

    “而西药排铜主要有青霉胺、二巯基丁二酸钠等、二巯基丙醇，还有董教授刚刚提到的连四硫代相酸胺等。其代表药是青霉胺，它其实是一种重金属中毒解毒剂，供轻度重金属中毒者使用。通过和铜生络合作用而将重金属排出体外。但这些药容易产生耐药性，而且副作用较广泛，尤其对肝脏的不利影响不容忽视！”

    讲到这里，郭老教授抬头看着台下的一众人群，又转头看了一眼台侧的董博士，语重心长地继续说道：

    “我们今天会诊的这名肝豆病初期患者，实际上已经有了一定程度的耐药性和较为严重的肝肾损害。所以董教授也才有了换青霉胺为连四硫代相酸胺的方案。但我想问的是，如果一个疗程之后，患者对连四硫代相酸胺也产生了耐药性，病情持续加重以后，我们又怎么办？”

    “如果只看到铜的堆积，只想到排铜，而忽视了对机体的整体调节，就出现了想排铜而排不出，或前面排出后面又重新堆积的尴尬局面。只有切实强化整体功能，增强铜的代谢和利用，才是治愈肝豆状核变性的唯一正确途径，而这个‘强化整体功能’，也就是中医学的扶正。青霉胺等之所以解决不了问题，就是因为它违反了‘祛邪切勿伤正’的原则！”

    “而中医治疗肝豆病，更要直面祛邪和扶正的辩证关系问题。祛风而谨防耗散气血，退黄而不可苦寒败胃，利水而不可竭阴，清热而不可伤阳！临床最需要强调的有两点，一是切勿强行利水，更不可强行泻水。长期使用利尿剂，或是屡泻大便以治腹水，伤气耗阴，促使真气败亡，极易造成电解质紊乱。这是一条取死之道，应视为治疗禁忌。”

    “再就是软坚散结之法绝不可取。肝豆病之肝硬化，不能和瘿瘤、积聚等相提并论。本病是因精气大伤，肝脏由正常而缩小，是因虚而致病，而后者则属邪实，是因邪气积聚，病灶由小而实质性增大。一虚一实，焉可同日而语？所以，肝豆病之肝硬化，绝不可使用切削克伐之品！”

    静静听完郭老教授语重心长的一席话，台下两校的专家们，有的频频点头，有的相互低声交谈起来，而两校的学生们也纷纷陷入了沉思！